Prehospital bruk av NIHSS som skåringsverktøy

Abstract

Introduksjon Norsk hjerneslagsregister dokumenterte 9158 registrerte akutte hjerneslag i norske sykehus i sin årsrapport for 2021 (Fjørtoft et al., 2022). Omtrent 1600 mennesker dør av hjerneslag årlig i Norge, og for overlevende er det denne sykdomsgruppen som krever flest pleiedøgn i somatisk helsevesen (Norsk Helseinformatikk, 2023). I Norge brukes Fjes, Arm, Språk, Tale-undersøkelsen i prehospital prosedyre ved mistenk hjerneslag, på tross av dens begrensninger (Berglund et al., 2014, s. 215). Undersøkelsen National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) brukes på sykehus, og antas å være for tidkrevende og komplisert (Larsen et al., 2022, s. 2051). Denne antagelsen ønsker vi å utfordre i vår litteraturstudie, og deretter vurdere om NIHSS bør gjennomføres prehospitalt.

Metode Oppgaven har benyttet litteraturstudie som metode. Det er blitt gjort systematisk søk og kritisk vurdering av artikler i databasene PubMed, MEDLINE, CINAHL og Cochrane Library i perioden mars – mai 2023. Artikler relevant for å besvare problemstillingen ble vurdert, analysert og valgt ut. Pensumlitteratur fra utdanningsløpet ble også anvendt.

Resultater og diskusjon Åtte kvantitative artikler fra fem ulike land belyste ulike aspekter ved problemstillingen. Resultatene viste en akseptabel grad av samsvar mellom prehospitalt personell og nevrologer, en likhet i sykepleieres og nevrologers NIHSS-PE og NIHSS-skår, og at den totale prehospitale tiden ikke økte ved bruk av NIHSS. Resultatene avdekket FAST sine begrensninger i form av falske negative resultater hos pasienter med hjerneslag/TIA, og at prehospitalt personell og sykepleiere med minimal erfaring kan anvende NIHSS eller NIHSS-PE for vurdering av slagpasienter. Enkelte studier diskuterte også NIHSS som triageringsverktøy og dens fordeler.

Konklusjon Forskning og evidensen bak NIHSS som skåringsverktøy anvendt prehospitalt er begrenset. Det er behov for videre forskning før konklusjoner kan trekkes om hvorvidt NIHSS er egnet prehospitalt til å avdekke flere hjerneslag enn dagens praksis.

Nøkkelord: Paramedisinere, NIHSS, hjerneslag, prehospitalt

Introduction The Norwegian stroke register documented 9158 registered acute strokes in Norwegian hospitals in its annual report from 2021 (Fjørtoft et al., 2022). Approximately 1600 people die from strokes annually in Norway, and for survivors, this patient group requires the most care days in somatic health care (Norsk Helseinformatikk, 2023). In Norway, the Face, Arm, Speech Test (FAST) is a part of prehospital procedure in suspected stroke patients, despite having restrictions (Berglund et al., 2014). The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) is used in hospitals and is assumed to be too time consuming and complicated for prehospital use. We want to challenge this assumption in this literature study and consider whether NIHSS should be conducted in the prehospital field.

Method Literature study has been used as method in this assignment. Systematic search and critical assessment of articles has been made in PubMed, MEDLINE, CINAHL and Cochrane Library databases during the period March – May 2023. Articles relevant to answering the issue were evaluated, analyzed and selected. Curriculum literature from the education course was also used.

Results and discussion Eight quantitative articles from five different countries shed light on different aspects of the topic. The results showed an acceptable interrater-agreement between prehospital personnel and neurologists, a similarity in nurses´ and neurologists´ NIHSS-PE and NIHSS scores, and that the total prehospital time did not increase when NIHSS was used. The results revealed the limitations of FAST in form of false negative results in patients with stroke/TIA, and that prehospital personnel and nurses with minimal experience, can use NIHSS or NIHSS-PE for stroke assessment. Some studies also discussed the NIHSS as a triage tool and its benefits.

Conclusion Research and evidence of NIHSS as a prehospital tool for scoring are limited. There is a need for further research before conclusions can be drawn about whether NIHSS identifies more strokes in a prehospital setting, than the current practice.

Keywords: Paramedic, NIHSS, stroke, prehospital