Hvordan kan troponin-testing bidra til påvisning av NSTEMI og være et effektivt verktøy prehospitalt?

Abstract

Sammendrag Bakgrunn: 70% av pasienter med hjerteinfarkt er NSTEMI. Nåværende målingsverktøy prehospitalt er ikke tilstrekkelig nok for å identifisere NSTEMI. NSTEMI blir triagert lavere enn STEMI. Ved å implementere troponin-testing som kan påvise NSTEMI, kan det føre til tidligere identifisering. Det kan forbedre triagering og raskere gi tilgang til riktig omsorgsnivå, som vil kunne føre til tidligere behandling innenfor anbefalt tidsramme på 90-120 minutter.

Hensikt: Formålet med oppgaven er å undersøke om en troponin-test kan være med på å identifisere NSTEMI prehospitalt. Videre er hensikten å evaluere om en troponin-test utgjør et effektivt diagnostisk verktøy som kan anvendes i ambulansen.

Metode: Metoden benyttet i bacheloroppgaven er litteraturstudie med en systematisk tilnærming. Kvantitative observasjonsstudier som undersøkte troponin-testing prehospitalt ble identifisert gjennom søk i databasene CINAHL, MEDLINE og PubMed. Videre ble en studie som omhandlet troponin-testing på legevakten inkludert etter en usystematisk søkemetode. Inklusjonskriteriene krevde at studiene skulle omhandle pasienter over 18 år med brystsmerter som fikk prehospital behandling eller behandling på legevakten. For å vurdere studienes kvalitet, ble sjekklister for kritisk vurdering fra Helsebiblioteket (s.a) benyttet. Totalt ble fem studier inkludert.

Resultater: Tre studier omtaler at det var teknisk gjennomførbart. Fire studier angir at troponin-testen ga korrekt diagnose. Sensitiviteten i studiene varierte fra 26,6-59% og spesifisiteten hadde en variasjon fra 92,8%-99,2%. Studiene beskriver ulike faktorer som kan påvirke diagnostisk nøyaktighet. Tre av studiene rapporterer at troponin-testing ikke kan utelukke NSTEMI. Tre studier forteller hva betydning testen har for letalitet og morbiditet, behandlingstid og omsorgsnivå.

Hovedkonklusjon: Troponin-test kan være et supplerende målingsverktøy for tidligere identifisering av NSTEMI, behandling og høyere triagering til egnet omsorgsnivå. Det kreves videre forskning på troponin-testing prehospitalt før anvendelse i ambulansen.