Prehospital identifisering av hjerneslag: individ- eller systemavhengig?

Abstract

Med hjerneslag som en av de viktigste årsakene til død, funksjonshemming og tidlig diagnostisering av hjerneslag som en nøkkelfaktor i hjerneslagbehandlingen, var behovet for å kartlegge variabler som kan påvirke ambulansepersonells identifisering av hjerneslag tilkjennegitt. Tidligere studier har erkjent et misforhold mellom inhospital diagnose hjerneslag og prehospital arbeidsdiagnose. Lav sensitivitet og spesifisitet på eksisterende skåringsverktøy, samt hjerneslagpasientens varierende kliniske manifestasjoner har vært utpekt som mulige årsaker. Hovedhypotesen for studien var at kompetanse og ansiennitet hos ambulansepersonellet, samt etterlevelse av prosedyre var variabler som også kunne påvirke hvorvidt mistanke om hjerneslag ble vekket og håndtert prehospitalt. Med denne bakgrunn fikk masteroppgaven følgende problemstilling: Er prehospital identifisering av hjerneslag påvirket av variabler relatert til ambulansepersonellet? Gjeldende empiri og aktuell teori ble studert for å kaste lys over problemstilling og hypoteser. Data ble retrospektivt samlet for en ettårsperiode fra ambulansejournaler og sykehusjournaler i Vestre Viken, hvor den faktiske hjerneslagpopulasjonen ble sammenlignet med den mistenkte hjerneslagpopulasjonen prehospitalt. Resultatet ga en sensitivitet på 67 % og positivt prediktiv verdi på 41 % for prehospital identifisering av hjerneslag. Dette innebar at omtrent hver tredje hjerneslagpasient ikke ble identifisert av ambulansepersonellet. Forklaringsvariabler knyttet til ambulansepersonellet ga ingen statistisk signifikante resultater, og nullhypotesen kunne følgelig ikke forkastes. Masteroppgaven avdekket imidlertid svært lav etterlevelse av prosedyre. En sammenheng mellom prosedyre og identifisering av hjerneslag kunne verken bekreftes eller avkreftes og krever videre forskning. Det var en signifikant sammenheng mellom hjerneslagpasientens symptomer og grad av identifisering prehospitalt. Resultatet bør føre til evaluering av skåringsverktøyet.