Risikostyring av endringsprosesser i spesialisthelsetjenesten

Abstract

Finansiell bærekraft har vært og er et langvarig mål for det norske offentlige helsevesenet. De siste årene har landets offentlige helsevesen implementert krav om risikostyring for å komplementere sin langsiktige strategi for å håndtere risiko gjennom kvalitets- og verdibasert ledelse. Som ansatt i Helse Møre og Romsdal HF har jeg imidlertid observert at de lokale, statlige helseforetaket har slitt med å gjennomføre vellykkede endringsprosesser. Dette til tross for at de har innført risikostyringsrammeverk, og lokale prosedyrer inspirert av internasjonale risikostyringsstandarder ISO 31000: 2009 og NS 5814:2008. Denne casestudien bruker anerkjente modeller for risikostyring utviklet av Terje Aven, samt teorier om vellykket risikostyring foreslått av Ortwin Renn. Disse blir anvendt i forbindelse med andre teoretiske perspektiver på beslutningsprosesser og verdibasert ledelse for å avdekke suksessfaktorer for risikostyring i norske statlige helseforetak. På bakgrunn av disse funnene ble det utviklet et standardisert spørreskjema med det formål å vurdere om Helse Møre og Romsdal HF har problemer med å implementere vellykket endring, og evaluere hvordan dette helseforetaket gjennomfører risikostyring. Spørreskjemaet ble sendt 06.05.2019 til hver klinisk leder i organisasjonen, med 131 av de 193 utvalgte respondenter som ga svar. En abduktiv forskningsmetode ble anvendt, og analyse av spørreskjema svarene avslørte at implementeringskapasiteten i Helse Møre og Romsdal HF er begrenset. Det er en årsakssammenheng mellom disse begrensningene og omkamper, sannsynligvis som følge av forskjeller i tolkninger av kjerneverdiene i helseforetaket og avvik mellom disse kjerneverdiene og nasjonale beslutningsprinsipper for spesialisthelsetjenesten. Empiriske data samlet for studien støtter også konklusjonen at rammeverket for risikostyring som for øyeblikket er på plass ikke bidrar til en felles forståelse av risiko, som kunne ha redusert omfanget av problemet. Funnene fra studien indikerer at det er en manglende evne til å oppnå gevinstrealisering fra implementerte endringer. Studien ga ikke noen klare empiriske bevis på en årsakssammenheng mellom foretakets begrensninger angående risikovurdering, risikohåndtering og gevinstrealisering, selv om eksistensen av en slik forbindelse kunne argumenteres fra et rent teoretisk standpunkt. Ytterligere forskning på dette området er derfor nødvendig for å avgjøre hvorfor organisasjonen sliter med gevinstrealisering.