Munnstell til endotrakealintuberte intensivpasienter: En kunnskapsbasert fagprosedyre

Abstract

Bakgrunn

Munnstell til endotrakealt intuberte pasienter er en vanlig forekommende prosedyre i klinikken. En rekke vurderinger og hensyn skal tas som er særegne for intensiv-pasienten i forbindelse med respirator, cuff, leiring, m.fl., som øker risikoen knyttet til utførelse av munnstell. En vesentlig effekt av munnstell er forebygging av ventilator assosiert pneumoni (VAP), hvor hoved-infeksjonskilden er normalflora i munn, svelg, og i orofaryngealt sekret. Prosedyren er etterspurt av intensivavdelingen vi har praksis ved og VAR Healthcare.

Mål

Å utarbeide en kunnskapsbasert fagprosedyre for munnstell til endotrakealt intuberte pasienter på intensivavdeling.

Metode

Studiedesign har vært kunnskapsbasert prosedyreutvikling med AGREE II som rammeverk, hvor et systematisk litteratursøk danner grunnlag for anbefalinger.

Resultat

Vi har fra forskning, erfaringsbaserte kilder og arbeidsgruppen funnet grunnlag for å komme med forslag til tidsbruk, materiell, hyppighet, og konsekvenser ved manglende munnstell. Prosedyrer for munnstell til endotrakealintuberte pasienter på intensiv-avdeling ble utformet med egne prosedyrer for hovedmunnstell og lett munnstell.

Klorheksidin anbefales ikke rutinemessig, forsiktighet er viktig ved manøvrering av tannbørste rundt endotrakealtube for å unngå mikroaspirasjoner forbi cuffen og tube-dislokasjon. Tilstrekkelig inflatert cuff forebygger aspirasjon, og riktig trykk forebygger iskemiskader. En oppreist sittestilling for pasienten forebygger aspirasjon.

Konklusjon

Munnstell er en viktig del av det forebyggende arbeidet rundt intensivpasienten for å forebygge videre helsesvikt. Kunnskapsgrunnlaget på feltet er tilstrekkelig for å utforme en prosedyre.

Background

Oral care for endotracheally intubated patients is a part of the daily care of icu patients. The circumstances of ventilator treatment and critical illness introduce additional elements and risks that need consideration when performing this procedure. Prevention of ventilator associated pneumonia (VAP) is a key effect of proper oral care, as the patient’s own microbiome and oropharyngeal secretions are the main sources of VAP. The procedure guideline has been requested by the intensive care unit connected to our education program, and VAR Healthcare.

Aim

To develop an evidence-based guideline for oral care to endotracheally intubated patients in the intensive care unit.

Method

The study design follows the AGREE II steps as a framework, where a systematic literature search identifies evidence for recommendations.

Results

We have identified the current research-, evidence- and clinical experience-based knowledge and we have developed recommendations and an evidence based practical clinical guideline. Among our recommendations we specify time usage, frequency, and equipment, as well as the reasoning behind these choices. We produced separate procedural guidelines for the twice-thrice a day toothbrushing and the more frequent oral care swabbing and moisturizing procedure. Current research cautions against routine use of oral chlorhexidine. Maneuvering the toothbrush around the endotracheal tube requires care to prevent dislocation or aspiration. Proper cuff-pressure prevents aspiration and ischemic damage. Correct positioning of the patient prevents aspiration.

Conclusion

Oral care is a vital part of preventing further deterioration of the patient’s condition from consequences of the ventilator treatment. The knowledge available was sufficient to develop an evidence-based procedure guideline.