Tverrfaglige diabetes fotteam i spesialisthelsetjenesten - en nasjonal kartleggingsstudie

Abstract

Diabetes mellitus (DM) er et stadig økende helseproblem både nasjonalt og internasjonalt og diabetes fotsår er en vanlig og alvorlig komplikasjon som blant annet kan medføre amputasjon. I Norge får årlig mellom 400 og 500 personer med DM amputert hele eller deler av foten. Diabetes fotsår kan medføre redusert helse og livskvalitet, økt sykelighet og dødelighet og har store samfunnsøkonomiske konsekvenser. Tidlig behandling av diabetes fotsår i tverrfaglige diabetes fotteam har vist en entydig positiv effekt, blant annet i form av færre sårresidiv, sykehusinnleggelser og amputasjoner. Det er derfor bred internasjonal enighet om at diabetes fotsår bør behandles i tverrfaglige diabetes fotteam. Det finnes ingen nasjonal oversikt over hvilke sykehus som har diabetes fotteam eller hvordan sykehus uten diabetes fotteam har organisert behandlingstilbudet til pasienter med diabetes fotsår. Vi har også lite kunnskap om hvordan diabetes fotteam er sammensatt, organisert og arbeider i det daglige. Hensikten med denne studien var å kartlegge dette. Kartleggingsstudien er ment å danne grunnlag for The Nordic Diabetic Foot Task Force sin utarbeidelse av strategier for implementering av beste praksis for behandling og oppfølging av diabetes fotsår i det enkelte nordiske land. Kartleggingsstudien har kvantitativt design og data ble samlet inn ved hjelp av to strukturerte spørreskjema i perioden oktober 2015 til februar 2016. Av de 51 inkluderte sykehusene, svarte 41 (80 %) av sykehusene på spørreskjema. De 17 identifiserte fotteamene er geografisk ulikt fordelt og innebærer at fotsårpasienter har ulike tilgang til helsehjelp avhengig av hvor de bor. Norske diabetes fotteam rapporterte å følge sentrale anbefalinger i internasjonale og nasjonale retningslinjer i forhold til nevropati, iskemi og trykkavlastning. Det kan se ut som om den største utfordringen i tverrfaglige diabetes fotteam er mangel på formaliserte rutiner i form av 1) skriftlige prosedyrer og 2) strukturert/planlagt tverrfaglig samarbeid utover egen poliklinikk. Mangelen på strukturerte data om diabetes fotsår gjennom sårklassifisering og registrering i Noklus diabetesjournal, vanskeliggjør framtidig forskning, sammenligning mellom behandlingssteder, resultatoppnåelse og kvalitetsforbedring. For å kunne imøtekomme internasjonale og nasjonale anbefalinger om rask/tidlig behandling av diabetes fotsår, er det behov for flere fotteam og hyppigere konsultasjonsdager. Diabetes fotteam rapporterte behov for fotterapeuter. I det videre arbeidet er det viktig å vurdere utnytting av tilgjengelige ressurser, for eksempel om bruk av ambulante fotteam og telemedisin og/eller videokonferanser kan bidra til økt og raskere tilgang til diabetes fotteam, samt bedre kommunikasjon og samarbeid mellom involverte parter, uavhengig av geografiske avstander og pleietrengende/lite mobile pasientgrupper.