Ventilasjon av overvektige pasienter under laparoskopi - en systematisk oversikt

Abstract

Bakgrunn Overvekt er et økende globalt problem. Kroppens fysiologi forandres ved fedme, som øker risikoen for anestesirelaterte komplikasjoner. Laparoskopiske inngrep innebærer overtrykksventilering, med påfølgende atelektaseutvikling. Hensikt Finne den ventilasjonsstrategien som best bevarer gassutveksling, lungemekanismer og forebygger atelektaseutvikling hos overvektige pasienter under laparoskopiske inngrep. Via en systematisk oversikt sammenstille eksisterende forskning, og presentere en anbefaling for ”beste praksis”. Metode Denne systematiske oversikten er utarbeidet etter anbefalinger fra The Cochrane Collaboration. Systematiske søk ble foretatt i Cinahl, Cochrane, Embase, Medline, Scopus og SveMed+. I tillegg ble usystematiske søk gjort i referanselister. Søkene resulterte i ni randomiserte kontrollerte studier (RCT), med til sammen 429 voksne pasienter inkludert for analyse. Studiene ble vurdert ved hjelp av The Cochrane Collaborations risk of bias tool. Funnene er presentert i en narrativ syntese. Resultat Rekruteringsmanøver (RM) etterfulgt av positive end-expiratory pressure (PEEP) forbedrer gassutveksling, lungemekanismer og minsker graden av atelektaser under laparoskopisk kirurgi til overvektige pasienter. Repetert RM har i større grad vedvarende effekt sammenlignet med enkel RM. Konklusjon Repetert RM ≥40 cm H2O etterfulgt av PEEP ≥10 cm H2O, bør vurderes som ventilasjonsstrategi til overvektige pasienter under laparoskopisk fedmekirurgi. Forskning med et større antall pasienter er nødvendig for å kunne generalisere funnene.