Anbefaling for peroperativ fraksjon inspirert oksygen for voksne pasienter under generell anestesi.

Abstract

Under anestesi påvirkes oksygeneringen og kroppen har behov for tilført oksygen, men det er stilt spørsmål om hvor stor fraksjon inspirert oksygen pasienter under generell anestesi bør få. Formålet med masteroppgaven var å utarbeide en kunnskapsbasert fagprosedyre og gi anbefalinger for å sikre en trygg administrasjon av oksygen til elektive voksne pasienter i den peroperative perioden. Kunnskapsbasert praksis og utarbeidelse av en kunnskapsbasert fagprosedyre ble dermed ansett som den mest egnede metoden for å vurdere tilgjengelig forskningskunnskap opp mot erfaringskunnskap i en tverrfaglig ekspertgruppe. Et systematisk litteratursøk resulterte i 2 retningslinjer og 6 systematiske oversikter/metaanalyser. Ytterligere 2 kliniske retningslinjer fremkom av søk i kliniske oppslagsverk og i møte med ekspertgruppe, hvor forskningskunnskapen ble presentert. Prosessen med utarbeidelsen av fagprosedyren er dokumentert i metoderapport basert på AGREE II. Retningslinjene anbefaler 80% på den ene siden for å redusere postoperative sårinfeksjoner, og 30-35% på den annen side for å redusere forekomst av postoperative lungekomplikasjoner, og peroperativ påvirkning på gassutveksling og sirkulasjon. Da de uheldige effektene av høy fraksjon inspirert oksygen er lite dokumentert og vanskelige å måle, blir anbefaling om å administrere 30-50% oksygen tatt til følge i tråd med dagens praksis. Standard monitorering med pulsoksymetri kan bidra til å avdekke hypoksemi men ikke hyperoksemi. Ved redusert oksygensaturasjon anbefales økt positivt ende-ekspirtorisk trykk og lungerekrutteringsmanøver dersom det ikke er kontraindisert fremfor økning i oksygenfraksjon.

During anesthesia, oxygenation is affected, and the patient needs supplemental oxygen, this raised the question of how large fraction of inspired oxygen is needed during general anesthesia. The aim was to present an evidence-based recommendation on the subject. This contributes to knowledge and professional based evidence. To ensure the safe administration of oxygen to elective adult patients during the intraoperative period. A systematic literature search resulted in 2 guidelines and 6 systematic reviews / meta-analyzes. A further 2 clinical guidelines emerged from searches in clinical reference and in a meeting with an expert group, where the research knowledge was presented. The process of preparing the professional procedure is documented in a method report based on AGREE II. The guidelines recommend 80% oxygen on the one hand to reduce postoperative wound infections, and 30-35% on the other hand to reduce the incidence of postoperative lung complications and intraoperative impact on pulmonary gas exchange and circulation. As the adverse effects of high fraction-inspired oxygen are poorly documented and difficult to measure, the recommendation to administer 30-50% oxygen is followed in line with current practice. Standard monitoring with pulse oximetry can help detect hypoxemia but not hyperoxemia. With reduced oxygen saturation, increased positive end-expiratory pressure and pulmonary recruitment maneuver are recommended in favour of an increase in oxygen fraction, if not contraindicated.